应用糖化血红蛋白的必要性及特例-威尼斯人平台

一想起糖尿病就知道了。 血糖检查是传统的筛查、临床糖尿病的方法，包括空腹血糖、随机血糖、口服糖耐量试验(OGTT )检查。 其中糖耐量试验是国际普遍认为的糖尿病发病的金标准。 但是，在临床工作中，由于OGTT的检查困难、耗时、患者依从性差，随机血糖的测定很慢，特别是在患者经常出现三多一少”糖尿病的典型症状时，随机血糖的测定很有意义。

空腹血糖是比较常用的检测指标，临床上多以空腹血糖(FPG)7.0mmol/L作为糖尿病临床的标准。 空腹血糖是临床常用的糖尿病筛查方法，但只有坎空腹血糖使大量糖尿病患者漏诊。 在欧美，空腹血糖(FPG )检查结果临床上有50%以上的患者漏诊。

在中国，如果完全检测出空腹血糖，约80%的糖尿病患者不会漏诊。 根据中华医学会糖尿病分会积极开展的糖尿病流行病学调查，完全用于空腹血糖筛查人群时，会漏诊近半数(46.6% )和70.7%的糖尿病前期。 此时，糖化血红蛋白(HbA1c )检测的最重要意义变得明显，可以有效地弥补空腹血糖(FPG )检测的严重不足。

糖化血红蛋白显示2~3个月的血糖平均水平，空腹血糖处于长时间水平，餐后血糖已经变高的患者糖化血红蛋白浓度也变高。 空腹血糖是血糖控制的微观指标，糖化血红蛋白是血糖控制的宏观指标。 空腹血糖和糖化血红蛋白的融合可以更准确、更全面地表现患者的血糖控制情况，而且可以明显提高糖尿病筛查和临床效率，可以敏锐地跟踪糖尿病患者，不导致漏诊，慢，简单。

糖化血红蛋白的分类检查不一定需要表达血糖的现实变化——，例如某糖尿病患者的血糖变动小，低血糖复发，再次发生高血糖，糖化血红蛋白是表达血糖的平均值，因此糖化血红蛋白几乎长时间皱纹这种情况下，这个数值就不能显示出确实的血糖变化了。 糖化血红蛋白不受红细胞的影响，如果分解影响红细胞质量和量的疾病(肾脏疾病、溶血性贫血等)，测定的糖化血红蛋白也不能显示出可靠的血糖水平。 另外，糖尿病患者经常监测空腹血糖表示控制良好，糖化血红蛋白高时，平时监测血糖过多(例如，只测定空腹血糖忽略饭后血糖)，或者用血糖仪测定的数值可能过高。 建议糖尿病患者血糖控制未达到目标或化疗方案调整后，不要每三个月检查一次糖化血红蛋白。

血糖控制达到目标后，也不要每年至少检查两次糖化血红蛋白。 参考资料1. 《中国2型糖尿病预防指南(2013年版)》 2|官方网址。

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